桂枝去芍药汤原文用法用量与原方组成注解

发布时间:2019-10-05 来源:四季养生法

桂枝去芍药汤

《伤寒论》

桂枝去芍药加附子汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】太阳病下之后,脉促[1]胸满者,桂枝去芍药汤主之。(伤寒论:21)桂枝去芍药汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药。将息如前法。

若微寒[2]者,桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤幼儿癫痫初期表现,今去芍药加附子。将息如前法。

注释:

[1]脉促:指脉来急促有力,并非时一止而复来之促脉。

[2]微寒:指微恶寒。

【功效配伍】桂枝去芍药汤解肌祛风,温通胸阳。本方即桂枝汤去芍药组成。桂枝汤去酸敛阴柔之芍药,使桂枝、生姜、甘草相配,则辛甘化阳,偏重解表散寒,温通胸中阳气;大枣与甘草相合,则甘温益气,和中扶正。四味配伍,使表邪得解,胸阳宣通,诸症可愈。

上四味药,以水煮,去滓,温服。将息如桂枝汤。

桂枝去芍药加附子汤是桂枝去芍药汤类方,加附子者以增强温通胸阳功用。

上五味药,以水煮,去滓,温服。将息如桂枝汤。

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【方证论治辨析】桂枝去芍药汤治太阳中风,兼胸阳不振证。症见太阳病下之后,脉促,胸满。

太阳病误下后,邪陷胸中,损伤胸阳,致胸阳不振,气机不利,故胸满闷;然胸阳虽伤,但正气未大虚,尚能抗邪,邪正相争,故脉来急促。本证虽经误下,但中风表虚证的发热、恶风、自汗尚存,故治疗仍可用桂枝去芍药汤解肌祛风,温通胸阳。若太阳病误下后表邪不解,胸阳重伤,症见脉微弱,胸闷,微恶寒者,是胸阳虚损较甚,治用桂枝去芍药加附子汤以增强温通胸阳。

【用方思路】桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤临证多用于心胸阳虚、阴寒内盛的证候。桂枝汤本为调和阴阳之方,若去芍药,或去芍药再加附子,其方性即偏于温通阳气。胸中为心肺所居,心肺二脏属阳脏,心胸阳气虚者,则见胸满等症癫痫病发作影响寿命吗。临证治胸痹、心悸等病,若心阳虚者,可用此二方随症加减;另外,脾胃阳虚者也可用之。临床用本方治疗感冒、急慢性支气管炎、病毒性心肌炎、心律不齐、冠心病、风湿性关节炎等疾病。

【医案举例】(1)刘渡舟医案:李某,女,46岁。因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。处方:桂枝10g,生姜10g,大枣12枚,炙甘草6g。

服药2剂后症状减轻,原方加附子6g,再服3剂后,症状消除。[刘渡舟.经方临证指南.天津:天津科学技术出版社,1993:5-6.]

(2)刘荣年医案:患者刘景熹,年30余,织布厂经理,住省城。病名:伤寒阴结。原因:冬月哈尔滨儿童癫痫病的治疗医院伤寒,误服寒泻药而成。证候:身体恶寒,腹胀满痛,不大便二日。诊断:脉浮大而缓,显系伤风寒中证,医家不察,误为阳明腑实证,误用大黄、芒硝等药下之,殊不知有一分恶寒,即表证未罢,虽兼有里证,亦当先治其表,仲景之遗法俱在。今因误用寒泻药,以致寒气凝结,上下不通,故不能大便,腹胀大而痛更甚也,幸尚在中年,体质强健,尚为易治。疗法:用桂枝去芍药加附子汤以温行之,则所服芒硝、大黄,得阳药运行,而反为我用也。

处方:桂枝尖一钱,黑附子一钱,炙甘草五分,生姜一钱,大枣二个(去核)。

疗效:服药后,未及10分钟,即大泻2次,恶寒、腹胀痛均除而愈。[何廉臣.重印全国名医验案类编(刘荣年).上海:上海科学技术出版社,1959:73.]

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